お申込みフォーム オンラインでの お申し込みフォームは こちらから： 1. コースご予約: お申込み用紙をご記入後、日本事務局info.japanese@sprachcaffe.comまでEメールでお送りください。お申込み書を受け取り次第、3営業日以内にご請求書等書類一式をメールで お送りいたします。プログラム費用総額の20％をご予約金として承っております。ご出発前ガイド（Pre-departure sheet）とお支払い完了証明・宿泊先情報等資料（Voucher）の送付は総額のお 支払いが完了してからとなります。総額のお支払いは、コース開始の4週間前までに完了する必要があります。 2.ご予約変更: ご出発28日前までのご予約変更(コース、宿泊施設等)には、変更手数料として45ポンド/55ユーロ/55米ドル/70カナダドルが発生いたします。米国においては、ACCETおよび各州の 規定に従います。また、ご出発28日前以降のご変更には、ご希望のコースや宿泊施設への手配の保証はしかねる上、変更に起因する費用がさらにかかってきた場合につきましては予約変更手数料は 45ポンド/55ユーロ/55米ドル/70カナダドルを上回ることがあります。 3. ご予約キャンセル: コースが始まる前まではキャンセル可能ですが、キャンセル料金が発生いたします。またご出発28日前以降のご変更には、ご希望のコースや宿泊施設への手配の保証はしかね る上、変更に起因する費用がさらにかかってきた場合につきましては予約変更手数料は45ポンド/55ユーロ/55米ドル/70カナダドルを上回ることがあります。団体でお申し込みいただいた場合、ご 参加者の変更は性別・年齢が同じ方に限り無料でお受けいたします。お申込み後のキャンセル規定とキャンセル費用は以下のとおりです。 ご希望の方は、お支払い総額の2％でキャンセル保険に加入することが可能です。（但し最低45ポンド/55ユーロ/55米ドル/70カナダドルより）お申し込み時に保険費用をお支払いただきます。なお、保険の適用は、 ご出発前にご本人の体調不良が原因でキャンセルされる場合に限られます。（主治医による診断書の提出が必要です。家族の病気等は不可） 各コース、クラスの開講最低人数は4名です。開講最低人数に満たない場合は、状況に応じて措置を決定致しますのでご了承ください。クラス開講最低人数に満たない場合、レッスン数を削減し少人数でのレッスンに 代替させていただきます。その際の計算方法は以下のようになります。20レッスン＝12レッスン/30レッスン＝18レッスン（例：スタンダードコース＋プライベートレッスン3回）。コース最低人数に満たない場合は、別 コースでの代替や、コースの実施をキャンセルする可能性があります。万一コースをキャンセルせざるを得ない場合は、未受講のコース費用分をお返し致します。 4. ビザの申請(必要な方のみ): ビザ申請のために、大使館に提出するビザ申請用レターをご用意するにあたり、ご請求金額の40％に加え、別途、ビザ申請用レター発行手数料（返金不可）として40ポ ンド/50ユーロ/50米ドル/65カナダドルをお支払いただきます。(米国・カナダの校舎では入学金に含まれています。) さらに別途レター郵送料（返金不可）を申し受けます。万一、ビザがおりなかっ た場合は、大使館から発行された却下通知書をプログラム開始の15日前までにご提出ください。その場合は、プログラム費用から返金不可に該当する費用を差し引いた全額をご返金いたします。(ビ ザ発行の遅延が証明できる、大使館からの書面の提出が必要です)プログラム開始の15日前以降にご連絡をいただいた場合は、通常のキャンセル料金をいただくことになりますのでご了承ください。 ビザがプログラム開始の16日前時点で発行されていない場合は、プログラム開始日の延期をお勧めいたします。ご出発28日前以降のご変更には、ご希望のコースや宿泊施設への手配の保証はしかね ますのでご注意ください。 5. お支払い方法: 銀行送金: 入金先の銀行口座番号は、ご請求書下部に明記されています。送金の際に掛かる送金手数料は全て、お申し込み者ご負担となります。クレジットカード：クレジットカード でのお支払いをご希望の方は、お申し込み受理後、お支払に必要なオンライン決済用リンクをお送りします。必要情報をご入力の上、オンラインで決済いただきます。なおクレジットカードでお支払 の場合、カード会社への手数料はお申し込み者ご負担となります。 6. 健康保険: エージェント、オペレーター、および学校は、滞在前および滞在中に参加者に起こったいかなる種類の事故、病気、災害、損害、体調の変化、損失に一切の責任を負いません。上記の理由により、ご出発前にご自身で海外旅行 保険等に必ずご加入ください。なおアレルギー、障害、心身に関する病気を持つ場合、申込時に必ず弊社へ報告をする義務があります。病状によっては、お受入れできない場合があります。 7. その他: 祝日は学校が休校となります。レッスンの代講・振替・返金はありませんので御了承ください。各校舎、時期によってレッスンの時間帯が変更となる場合があります。参加者数や状況に応 じ、大人と合同のレッスン、アクティビティプログラムとなる場合があります。レッスン時間割の保証はできません。2人～複数人部屋の滞在をご選択された場合、状況に応じ1人部屋の手配となる場 合があります。 例外的措置として、避けられない事情によりお申込み内容と異なる宿泊施設を提供する場合があります。 シュプラッハカフェの留学プログラムに参加される未成年者の保護者は、参 加者の留学期間中に発生した故意の損害や問題に関して、シュプラッハカフェやホストファミリーは一切責任を負わないということに同意いただきます。未成年者とその保護者、及び全プログラム参 加者は、留学される国・都市の法律とその社会の規律に従っていただくことをご了承ください。 未成年の方がお申込みされた場合には、保護者様の同意を得た上でお申込みされたものとみなします。 8. 写真・動画に関する著作権、肖像権: シュプラッハカフェが撮影した写真、動画は、プログラム参加者が映されたものを含み、その著作権及び肖像権は全て弊社に帰属します。写真、動画は販売促 進の広告のために使用されることがあり、参加者及び保護者は更なる同意や通知なしに、これに同意するものとします。 9. 除籍: 弊社は、正当の理由がなく出席常でない生徒、また学校の秩序を乱し本分に反した生徒を退学、停学処分を行う権利を有します。この場合の返金は一切いたしかねます。 10. 免責事項: 弊社は必要に応じて、この規約及びパンフレット掲載内容を変更する権利を有します。弊社は自然災害等の不可抗力な事態により引き起こされたあらゆる義務不履行に対し一切責任を 負わないものとします。 全ロケーション（米国・カナダ以外） カナダ 米国 プログラム開始16日前まで 総額の10%(上限200ポンド/250ユーロ/300ドル または相当額) 総額の10％（上限350カナダドルまたは相 当額） 返金不可費用＜入学金、宿泊先手配料等＞（110～385米ドル） プログラム開始15日前～3日前 総額の50％(上限400ポンド/500ユーロ/600ドル または相当額) 総額の30％（上限700カナダドルまたは相 当額） 返金不可費用＜入学金、宿泊先手配料等＞（110～385米ドル） ＋1週間分の宿泊費用 プログラム開始2日前 総額の90%(上限800ポンド/1000ユーロ/1200 ドルまたは相当額） 総額の30％（上限1000カナダドルまたは相 当額） 返金不可費用＜入学金、宿泊先手配料等＞（110～385米ドル） ＋2週間分の宿泊費用 プログラム開始後 総額の100%(上限1000ポンド/1200ユー ロ/1300ドル) 2週間分の宿泊費用+米国・カナダで定められたACCETおよび各州のキャンセル規定に基づいた費用 PERSONAL DETAILS Surname: 姓 Forename: 名 Gender: 性別 女 男 Date of birth: 生年月日 日 日 . 月 月 . 年 年 年 年 Country of birth: 出生地 Nationality: 国籍 Home Country Address: 現住所 City: 都道府県 Post Code: 郵便番号 Country: 国 Tel. : 電話番号 E-Mail: メールアドレス Company: 職業/学校・企業名 / I WOULD LIKE TO ENROL FOR 申込内容 Location: 国・都市名 Travel date: 渡航期間 from: . . . . まで Alternative date 渡航期間（第二希望） from: . . . . まで Accommodation: 滞在形態 Alternatively: 滞在形態（第二希望） 滞在手配期間 . . . . Board: 食事 Special requests 特別なリクエスト Remarks/food/ 特記事項/食べ物/ Allergies/diets アレルギー/食習慣/病気等 Course: コース Approximate level: 現在の語学レベル Beginner / A0 Elementary / A1 Pre-Intermediate / A2 Intermediate / B1 Upper Intermediate / B2 Advanced / C1 Proficiency / C2 weeks 週間 lessons/week レッスン/週 High School Programme 現地高校プログラム No accommodation 滞在手配不要 Smoker? 喫煙者ですか？ f rom: イン to: アウト Double room: 2人部屋 Single room: 1人部屋 CALCULATION Basic Price （基本費用） ,- + Cancellation Insurance (2%, minimum 45GBP/55EUR/55USD/70CAD) （キャンセル保険（2％，最低50€/$75〜） ,- + Surcharge Fun Pack Intensive Leisure Programme （インテンシブレジャープログラム追加） ,- + Surcharge Intensive Course （インテンシブコース追加） ,- + Letter of Acceptance for Visa Application （ビザ申請用入学許可証） ,- =Total （合計） ,- I have read the booking conditions and accept them 私は申込規約を読み同意します。 . . Parent‘s signature: 保護者 署名 TRIP DETAILS 渡航情報 Visa: ビザの種類 I need a letter of acceptance and/or documents for visa application 私はビザ申請のための書類が必要です Passport No.: パスポート番号 Custodianship: カストディアンシップ Arrival: 往路（現地到着） Arrival date: 現地到着日 . . : Airport of departure: 出発空港名 Airport of arrival: 到着空港名 Departure: 復路（現地出発） Departure date: 現地出発日 . . : Airport of departure: 出発空港名 Airport of arrival: 到着空港名 EMERGENCY CONTACT 緊急連絡先 Name: 名前 Relationship: 続柄 Tel.: Email: メールアドレス I heard about Sprachcaffe Languages Plus from: シュプラッハカフェを 何で知りましたか Transfer: 空港送迎 Yes 必要 No (Canada only) 不要（カナダのみ） No 不要 Flight No.: 便名 Yes 必要 No 不要 Arrival time: 現地到着時間 Transfer: 空港送迎 Yes 必要 No 不要 Flight No.: 便名 Yes 必要 No 不要 Departure time: 現地出発時間 Yes 必要 Unaccompanied Minor Service (On arrival): 空港立会いエスコートサービス（到着時） Unaccompanied Minor Service (Departure): 空港チェックインサポートサービス（帰国時） 61 申込規約と申込書
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